https://salamattabriz.marcopacs.net/metric/Account/browseExameMobile.html#Series_page?UID=1.3.12.2.1107.5.1.4.132069.30000024121003451785700000107&referrer=qv&lang=&SPName=

# Thinking # Thinking # Responding ### Discussion #### Introduction Solid organ transplantation (SOT) is a transformative medical intervention, offering hope and life extension for individuals with severe organ failure. However, while the physiological benefits of transplantation are undeniable, the psychological strain associated with the process is often underappreciated. Recipients face a myriad of challenges, including the emotional toll of pre-transplant illness, the transplantation procedure, and the lifelong adaptations required post-transplant. These stressors can culminate in significant mental health issues, including post-traumatic stress disorder (PTSD). PTSD in transplant recipients can impair quality of life, adherence to medical regimens, and clinical outcomes. This systematic review synthesized findings from 28 studies to examine the prevalence of PTSD in recipients of heart, lung, kidney, and liver transplants and to identify factors contributing to this psychological condition. --- #### Summary of Articles Included in the Review This systematic review incorporated 28 studies that assessed PTSD in recipients of heart, lung, kidney, and liver transplants. The studies utilized standardized diagnostic tools, such as self-rating questionnaires or structured interviews based on DSM-III, DSM-IV, or DSM-V criteria, to evaluate PTSD symptoms. Both cross-sectional and prospective designs were included. - **Heart Transplantation:** Thirteen studies explored PTSD in heart transplant recipients, including four cross-sectional and nine prospective designs. These studies primarily focused on patients with underlying conditions such as ischemic cardiomyopathy, dilative cardiomyopathy, and advanced heart failure. Follow-up periods ranged from six months to over a decade, and assessments used tools such as the Impact of Event Scale-Revised (IES-R) and Structured Clinical Interviews (SCID). - **Lung Transplantation:** Six studies assessed lung transplant recipients, with two cross-sectional and four prospective studies. Patients included those with diagnoses such as cystic fibrosis, emphysema, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and pulmonary hypertension. Assessments predominantly relied on DSM-IV-based structured interviews and self-report measures. - **Kidney Transplantation:** Five studies focused on kidney transplant recipients, including four cross-sectional and one prospective study. Conditions leading to transplantation included end-stage renal disease, lupus nephritis, diabetic nephropathy, and polycystic kidney disease. PTSD evaluations were conducted through DSM-IV-based questionnaires or interviews. - **Liver Transplantation:** Ten studies examined PTSD in liver transplant recipients, with seven cross-sectional and three prospective designs. Causes for transplantation ranged from alcohol-associated liver disease (ALD) and viral hepatitis to metabolic disorders and hepatocellular carcinoma. Assessment methods included DSM-IV and DSM-V-based tools. Across the studies, PTSD prevalence varied significantly depending on the organ type, study design, diagnostic criteria, and follow-up duration. The observed heterogeneity highlights the complexity of assessing PTSD in this unique population. --- #### Summary of Results by Organ 1. **Heart Transplantation** PTSD was relatively common among heart transplant recipients, with an overall prevalence of **11%**. This variability in rates (ranging from 7% to 29%) was influenced by factors such as pre-transplant psychological distress, post-transplant complications, and the stress associated with life-saving procedures like ventricular assist device (VAD) implantation. Notably, some studies found that while recipients reported lower PTSD rates, their caregivers often experienced significant distress. 2. **Lung Transplantation** PTSD prevalence in lung transplant recipients was **10%**, similar to heart transplants. Factors contributing to PTSD included the severity of pre-transplant illnesses, post-transplant complications, and long-term physical challenges. For example, recipients with conditions like cystic fibrosis or idiopathic pulmonary fibrosis faced heightened emotional and physical burdens. Despite the high prevalence, lung transplant recipients were often underrepresented in PTSD research compared to other groups. 3. **Kidney Transplantation** Kidney transplant recipients demonstrated a lower prevalence of PTSD, at **4%**. While full PTSD was less common, many recipients exhibited subthreshold symptoms or other psychological distress. Factors contributing to the lower prevalence may include the less invasive nature of kidney transplantation compared to other organ transplants. However, socio-demographic factors and pre-existing mental health conditions, such as anxiety or depression, continued to influence their psychological outcomes. 4. **Liver Transplantation** Liver transplant recipients had the lowest PTSD prevalence, at **1%**, but subthreshold PTSD symptoms were frequently noted. Variations in prevalence were partly explained by the diversity of underlying conditions leading to transplantation, ranging from alcohol-related liver disease to acute liver failure. Interestingly, recipients with alcohol-related liver disease tended to report higher rates of PTSD, possibly due to compounded psychosocial stressors. --- #### Conclusion This systematic review highlights the significant psychological challenges faced by solid organ transplant recipients. PTSD prevalence varied across organ types, with heart and lung transplant recipients showing higher rates compared to kidney and liver recipients. These differences likely stem from variations in the physical and emotional demands of the transplantation process, as well as the underlying conditions that necessitated transplantation. The observed heterogeneity underscores the need for consistent diagnostic criteria and longitudinal research to better understand the psychological burden of transplantation. Additionally, pre- and post-transplant mental health support should be prioritized to improve recipients’ quality of life and transplant outcomes. Future studies should aim to identify specific risk factors and develop targeted interventions to mitigate PTSD in this vulnerable population.

# Thinking # Thinking # Responding This systematic review evaluated the prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) in recipients of solid organ transplants (SOT), focusing on heart, lung, kidney, and liver transplants. A total of 28 studies involving 4,566 adult recipients were included after a comprehensive search of six major databases, with data extracted and assessed for quality using JBI critical appraisal checklists. The meta-analysis revealed an overall PTSD prevalence of 6% among SOT recipients, with considerable variability across organ types: prevalence was highest in heart transplant recipients (11%), followed by lung recipients (10%), kidney recipients (4%), and liver recipients (1%). The heterogeneity of PTSD prevalence across studies was significant (I² > 80%), likely due to differences in study designs, PTSD assessment methods (structured interviews vs. self-rating questionnaires), and recipient demographics. Psychological outcomes varied by organ type, reflecting the unique pre- and post-transplant challenges faced by recipients. Heart and lung recipients, who often endure life-threatening conditions and complex recovery processes, had higher rates of PTSD, while kidney and liver recipients showed lower prevalence, potentially due to shorter recovery periods and fewer complications. Differences in psychological assessment methods also influenced the findings, with studies using DSM-based criteria (e.g., DSM-III, DSM-IV) or various PTSD screening tools like the IES-R. This review highlights the need for standardized PTSD evaluation, routine psychological monitoring, and mental health support integrated into post-transplant care to improve recipients’ quality of life and long-term outcomes. Future research should focus on longitudinal studies, underrepresented groups (e.g., pediatric patients), and the impact of cultural and healthcare differences on psychological outcomes.

کیس دوم مورنینگ چهارشنبه مورخه 07/09/03

مورنینگ استاد محترم دکتر برزگر

انترن ارائه دهنده: محمدرضا حبیب زاده

بیمار پسر 9 ساله با شکات حرکات متناوب و غیر ارادی دست ها و پاها مراجعه کرده است. حرکات به صورت ناگهانتی بدون تریگر و بدون علائم هشدار قبلی شروع شده و طبق گفته مادر بیمار با حرکت بدتر میشده. طبق گفته مادر بیمار علائم بعد از آدنوتانسیکتومی بیمار در تاریخ 20 مهر شرع شده که در ابتدا به صورت گرفتگی و درد عضلات اندام تحتانی شده.و این علائم به تدریج بیشتر شده و دامنه حرکات اندام تحتانی که از لگن شرع شده، بیشتر شده. بیمار در تاریخ 16 آبان به علت دفع موکوس خونی تحت کولونسکوپی  قرار گرفته که نرمال گزارش شده. طبق گفته مادر، بعد از کولونسکوپی حرکات در اندام فوقانی سمت چپ بیمار نیز شروع شده و از آن زمان به صورت progressive بدتر شده. در معابنات، DTRها به صورت نرمال، حرکات چشم‌ها به صورت نرمال، سایر اعصاب کرانیال نرمال بودند. طبق گفته های مادر بیمار این حرکات در خواب به طور کلی از بین میرفتند.

تشخیص افتراقی‌های مطرح شده در وهله اول شامل: کره، تشنج، دیس‌تونی، میوکلونوس و ترمور مطرح شده.

با توجه به شرح حال و توضیحاتی که در ادامه به آن میپردازیم، تشنج برای بیمار Rule out شد. با توجه به شک بالینی به کره، معاینات کره برای بیمار انجام شد:

                Milkmaid test: به صورت یک طرفه و با دست چپ نمیتوانست دست معاینه‌گر را بگیرد.

Darting tounge: در بیمار منفی بود

Pronator: در بیمار منفی بود

Choreic hand: در بیمار منفی بود

طبق صحبت‌های اساتید:

در بیمارانی که با حرکات غیرارادی مراجعه میکنند، در ابتدا باید تشنج را Rule out کنیم. فاکتورهایی که به نفع تشنج هستند: 1)ادامه یا بدتر شدن حرکات در خواب 2)حرکات به دامنه کم 3) تغییر در سطح هوشیاری 4) وجود یافته های همراه  در EEG

بیمار مبتلا به کره سعی میکند حرکات را از بثیه پنهان کند و با تلفیق حرکات با یک حرکت هدفدار سعی در ماسکه کردن حرکات دارد که این بیمار سعی در پنهان کردن حرکات نداشت.

در کره، حرکات بیمار قابل پیشبینی نیستند ولی در این بیمار حرکات به صورت کاملا قابل پیشبینی انجام میشدند.

نکته مهم دیگری که باید به آن اشاره کرد، این است که کره به خودی خود بیماری نست بلکه یک علامت است. برای کره تشخیص افتراقی‌های متعددی مطرح است:

1)       کره سینهام: یکی ازعلائم دیررس تب روماتیسمی حاصل عفونت استرپتوکوکی است که همراه با emotional lability و hypotonia است. اندازه‌گیری antistreptolysin O میتواند کمک کننده باشد، اما منفی بودن این تست به معنی رد کردن قطعی کره سیدنهام نیست.

2)       کره فامیلیال خوشخیم

3)       Vascular insult: منجمله استروک، مالفورماسیون واسکولار، خونریزی‌های داخل مغزی

البته با توجه به منفی بودن darting tounge، منفی بودن تست پروناتور و عدم پنهان کردن حرکات توسط کودک کره در ابتدا برای بیمار Rule out شد و اساتید بیشتر بر مطرح بودن مشکلات coversional تاکید داشتند که استاد محترم روانپزشکی نیز این موضوع را تاکید کردن. برای بیمار مشاوره روانپزشکی درخواست شد و بعد از مصاحبه با بیمار و والدین، انتقال به بخش روانپزشکی برای بیمار توسط استاد محترم دستور شد.

کیس دوم مورنینگ چهارشنبه مورخه 07/09/03

مورنینگ استاد محترم دکتر برزگر

انترن ارائه دهنده: محمدرضا حبیب زاده

بیمار پسر 9 ساله با شکات حرکات متناوب و غیر ارادی دست ها و پاها مراجعه کرده است. حرکات به صورت ناگهانتی بدون تریگر و بدون علائم هشدار قبلی شروع شده و طبق گفته مادر بیمار با حرکت بدتر میشده. طبق گفته مادر بیمار علائم بعد از آدنوتانسیکتومی بیمار در تاریخ 20 مهر شرع شده که در ابتدا به صورت گرفتگی و درد عضلات اندام تحتانی شده.و این علائم به تدریج بیشتر شده و دامنه حرکات اندام تحتانی که از لگن شرع شده، بیشتر شده. بیمار در تاریخ 16 آبان به علت دفع موکوس خونی تحت اندوسکوپی قرار گرفته که یک اولسر ستاره ای شکل گزارش شده و در ریپورت پاتولوژی  در تمام قسمت‌های بیوپسی شده نرمال گزارش شده. طبق گفته مادر، بعد از اندوسکوپی حرکات در اندام فوقانی سمت چپ بیمار نیز شروع شده و از آن زمان به صورت progressive بدتر شده. در معابنات، DTRها به صورت نرمال، حرکات چشم‌ها به صورت نرمال، سایر اعصاب کرانیال نرمال بودند. طبق گفته های مادر بیمار این حرکات در خواب به طور کلی از بین میرفتند.

تشخیص افتراقی‌های مطرح شده در وهله اول شامل: کره، تشنج، دیس‌تونی، میوکلونوس و ترمور مطرح شده.

با توجه به شرح حال و توضیحاتی که در ادامه به آن میپردازیم، تشنج برای بیمار Rule out شد. با توجه به شک بالینی به کره، معاینات کره برای بیمار انجام شد:

                Milkmaid test: به صورت یک طرفه و با دست چپ نمیتوانست دست معاینه‌گر را بگیرد.

در این تست، معاینه‌گر دست‌های خود را به صورت مشت کرده و انگشتان شست خود را اکستند کرده و دو دست را به سمت پایین گرفته و از بیمار میخوایم انگشتان شست معاینه‌گر را بگیرد ئ نگه دارد. در تست مثبت بیمار قادر به فشردن انگشت معاینه‌گر نمیباشد و دست‌ها شروع به حرکات شدیدتر میکنند.

Darting tounge: در بیمار منفی بود

در این تست از بیمار میخواهیم زبان خود را بیرون آورده و بیرون از دهان نگه دارد. در بیماری کره زبان بیمار به صورت متناوب از دهان خارج  کرده و به داخل دهان برمیگرداند. بیمار قادر بود زبان خود را کاملا بیرون از دهان نگه دارد.

Pronator: در بیمار منفی بود

در این تست از بیمار میخواهیم دست‌های خود را کاملا بالا برده و بالای سر خود نگه دارد. در صورت مثبت بودن تست بیمار دست های خود را به سمت خارج پرونیت میکند. این تست برای سنجش هایپوتونی بیمار است.

Choreic hand: در بیمار منفی بود

در این تست از بیمار میخواهیم دست هایش را در مقابل خودش اکستند کند. در صورت مثبت ودن تست مچ را فلکس کرده و مفاصل متاکارپوفارنژیال را اکستند میکند؛ و دست های بیمار حالت قاشقی به خود میگیرند.

طبق صحبت‌های اساتید:

در بیمارانی که با حرکات غیرارادی مراجعه میکنند، در ابتدا باید تشنج را Rule out کنیم. فاکتورهایی که به نفع تشنج هستند: 1)ادامه یا بدتر شدن حرکات در خواب 2)حرکات به دامنه کم 3) تغییر در سطح هوشیاری 4) وجود یافته های همراه  در EEG

بیمار مبتلا به کره سعی میکند حرکات را از بثیه پنهان کند و با تلفیق حرکات با یک حرکت هدفدار سعی در ماسکه کردن حرکات دارد که این بیمار سعی در پنهان کردن حرکات نداشت.

در کره، حرکات بیمار قابل پیشبینی نیستند ولی در این بیمار حرکات به صورت کاملا قابل پیشبینی انجام میشدند.

نکته مهم دیگری که باید به آن اشاره کرد، این است که کره به خودی خود بیماری نست بلکه یک علامت است. برای کره تشخیص افتراقی‌های متعددی مطرح است:

1)       کره سینهام: یکی ازعلائم دیررس تب روماتیسمی حاصل عفونت استرپتوکوکی است که همراه با emotional lability و hypotonia است. اندازه‌گیری antistreptolysin O میتواند کمک کننده باشد، اما منفی بودن این تست به معنی رد کردن قطعی کره سیدنهام نیست.

2)       کره فامیلیال خوشخیم

3)       Vascular insult: منجمله استروک، مالفورماسیون واسکولار، خونریزی‌های داخل مغزی

البته با توجه به منفی بودن darting tounge، منفی بودن تست پروناتور و عدم پنهان کردن حرکات توسط کودک کره در ابتدا برای بیمار Rule out شد و اساتید بیشتر بر مطرح بودن مشکلات coversional تاکید داشتند که استاد محترم روانپزشکی نیز این موضوع را تاکید کردن. برای بیمار مشاوره روانپزشکی درخواست شد و بعد از مصاحبه با بیمار و والدین، انتقال به بخش روانپزشکی برای بیمار توسط استاد محترم دستور شد.